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2019-05-09 13:09:06 市场调查181℃

  老年医学家呼吁为痴呆症患者提供创造性和广泛的临终关怀解决方案

  2004年10月14日

  三位芝加哥老年病学家呼吁为痴呆症患者的次优临终关怀问题提供创造性和广泛的解决方案。

  据估计,美国每年有50万人死于阿尔茨海默氏症或相关疾病,其中许多人得不到足够的疼痛控制,他们受到无效和侵入性治疗,例如管饲,并且没有接受临终关怀的好处。

  “疾病的本质是问题的根本原因,”芝加哥大学医学教授,老年病科主任,该研究的第一作者格雷格萨克斯说。 “我们的医疗保健系统面向急性疾病的治疗,但痴呆症导致长期,缓慢,不可预测的衰退。”

  他们的研究是2004年10月出版的“普通内科学杂志”中的四篇之一,该期刊重点关注初级保健医生在护理慢性和最终终末期疾病患者中的作用 - 这对于医生来说是一个日益严重的难题。为了社会。

  “印第安纳大学老龄化研究中心”的克里斯托弗·卡拉汉(Christopher Callahan)在一篇将四篇论文联系在一起的社论中指出,死亡过去很快就会到来,但现在它“缓慢消失 - 几年甚至几十年”。他补充说,死亡的速度“已经突然放缓,以至于我们似乎已经失去了认识它的能力。”结果,“我们发现自己训练不良,我们的系统设计很差,我们的病人和社区装备很差。”

  “所有的障碍和问题似乎都在收敛,”他补充说,在痴呆症患者的临终关怀中。

  芝加哥老年病学家列出了为这些患者提供最佳护理的障碍,并提出了通过这些障碍的方法。

  第一个障碍是医生和家庭不愿意将痴呆症视为一种绝症。痴呆患者缓慢下降,长期稳定性突然下降和部分恢复。死亡的近因通常是痴呆的并发症,例如肺炎或其他感染,通常由晚期痴呆引起的活动减少引起。

  第二个障碍是医生无法预测死亡时间。医疗保险和大多数保险计划仅为预期寿命为6个月或更短的患者提供临终关怀福利,但痴呆患者的中位生存期为数年且差别很大。随着痴呆症的进展,患者无法再描述自己的症状或通知护理人员不适,患者评估变得更加困难。

  相关故事Regenstrief科学家访问CMS,为患有痴呆症的美国人提供更好的护理服务研究探讨痴呆症患者家庭护理人员的支持和社交网络新的复合物阻断家族性ALS和额颞叶痴呆的遗传原因第三个障碍是痴呆症和医疗保健经济激励之间的不合适,奖励提供者将快速下降的患者转移到医院 - 在那里延长死亡的过程。作者们指出,“转会中唯一可能没有好转的人就是病人和家人。

   ”

  解决方案涉及教育,更好的预后工具以及医疗保健系统的变化。老年医学,痴呆症,姑息治疗和临终关怀在医学院课程中的代表性都不足,随着老年人数量的不断增加,值得更多关注。

  医生还需要教育公众,在家庭必须直接面对这些问题并做出关于亲人的困难决定之前,建立意识基线。

  需要为痴呆患者提供更好的预后工具,并增加获得临终关怀的机会。改进的质量评估工具和监管指南,在适当时促进舒适护理,可以鼓励在疗养院中为痴呆症患者提供更好的护理。

  然而,也许最紧迫的是全国范围内的努力“使系统中的财政激励与提供姑息治疗相一致”。作者建议放宽临终关怀的标准,以适应早期转诊的痴呆患者。养老院应提供良好的临终关怀,而不是将临终病人转移到医院,从而获得经济回报。

  最后,护理人员需要摆脱从治疗到姑息治疗的突然,通常很晚的统治概念。相反,他们应该在患者衰退和目标得到调整的基础上,逐步改变治疗,恢复和姑息治疗服务的基础上开发新模式。

  在罗伯特伍德约翰逊基金会的资助下,作者开发了一项名为“阿尔茨海默病护理努力中的姑息性卓越”(PEACE)的创新计划,该计划成功地证明了如何改善症状管理,更多的临终关怀转诊以及促进家庭而非医院的死亡。适用于痴呆症患者。

  卡拉汉总结道,问题“需要在卫生系统,经济和公共政策层面采取基本行动”。

  出处:http://www.uchicago.edu/

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