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关闭左心耳与AFib患者卒中风险降低有关

2019-05-08 20:14:04 市场调查67℃

  关闭左心耳与AFib患者卒中风险降低有关

  2017年3月20日

  对于心房颤动(AFib)患者,一种常见的心律紊乱,在心脏手术期间将心脏区域称为左心耳作为附加手术,与血栓栓塞风险降低40%相关(a根据美国心脏病学会第66届年度科学会议上提出的一项观察性研究,当血凝块形成并阻塞动脉时可能引起中风或其他并发症。

  降低卒中风险对于AFib患者至关重要,AFib患者卒中的可能性是普通人群的5倍。该研究是评估闭合左心耳效应的最大研究,该研究表明这种方法可能是一个很好的选择,特别是对于那些卒中风险高但不能服用或耐受抗凝药物的AFib患者。 。

  “目前在心脏手术时使用该方法存在很大差异,主要是由于没有关于手术的安全性或功效的良好数据,”医学博士丹尼尔·弗里德曼说,他是北卡罗来纳州达勒姆市杜克临床研究所的心脏病学研究员,也是该研究的主要作者。 “虽然我们的研究不是一项随机试验,但它确实表明对心房颤动患者在心脏手术时闭合左心耳的好处有很大支持。”

  根据美国疾病控制和预防中心的估计,AFib影响了270万至610万美国人。当心脏不规则地跳动时,它可能不会将血液从左心房的小生长物中挤出,如同左心耳一样充分,允许血液汇集。这种混合的血液可以形成凝块,然后凝块可以通过血液流动导致阻塞或血栓栓塞。抗凝药物通常用于预防AFib患者血栓的形成;但是,有些患者因其副作用不能耐受这些药物,或因其他疾病而无法服用。研究表明,约有50%符合抗凝治疗条件的AFib患者实际服用抗凝剂。

  AFib患者中约90%的中风是由于左心耳中形成的凝块引起的。一些心脏外科医生试图通过关闭左心耳来降低中风的风险,方法是在其上放置一个小夹子或将其截肢然后缝合心房壁。

   由于其益处在很大程度上是未知的,并且心内直视手术具有显着的风险,因此手术左心耳闭塞通常作为正在进行其他类型的心脏手术(例如旁路移植或瓣膜置换手术)的患者的附加程序来执行。左心耳也可以通过插入静脉的导管进行闭合,而不是通过心内直视手术闭合,但该试验仅研究了手术闭塞。

  为了评估关闭左心耳的安全性和有效性,研究人员分析了胸外科学会成人心脏外科数据库中10,524名患者的健康记录,这是一个全国代表性的数据集,其中包括美国90%的心脏外科中心。状态。他们为2011年或2012年接受冠状动脉旁路移植术,主动脉瓣手术或二尖瓣手术的AFib医疗保险患者提取数据。

  相关故事强烈降血压并未改善凝块破坏治疗患者的卒中后恢复通过静脉注射胰岛素的强烈葡萄糖治疗并未改善卒中结果,研究发现Balloon引导下导管手术为卒中患者提供了更好的结果约37%的患者左侧患者心房附件在手术期间关闭。其中,1.6%的患者在12个月内住院治疗血栓栓塞(该研究的主要终点),显着少于2.5%未出现左心耳闭合的血栓栓塞患者。弗里德曼说,这意味着12个月内风险降低了40%,并指出随着时间的推移,这种减少可能会产生更大的影响。

  此外,关闭左心耳与死亡率降低15%相关,血栓栓塞,出血性中风和死亡复合降低21%。出血性中风的发生率没有显着差异,这是一种脑血管破裂时引起的中风。

  弗里德曼说,结果表明关闭左心耳对于接受心脏手术的AFib患者是安全有效的。

  “直观地,手术左心耳闭塞应该起作用;然而,有人担心不完全闭塞实际上可能导致血栓栓塞的风险增加,因为它可能导致附肢和左心房之间的小通信,“弗里德曼说。 “我们在手术和血栓栓塞减少之间看到如此戏剧性的关联这一事实令人放心,至少在更现代的患者队列中,左心耳闭塞能够以比初始更有效的方式完成。有报告表明可能是这种情况。“

  进一步分析显示,在出院时未服用抗凝药物的患者,左心耳闭塞后血栓栓塞减少最多。出院时服用抗凝血剂的患者血栓栓塞率无差异。弗里德曼说,左心耳闭塞是否有效,足以让患者安全地停止服用抗凝剂,这是未来调查的一个潜在领域。

  该研究受到观察性分析这一事实的限制。一项前瞻性随机对照试验将为支持临床决策提供更有力的证据。弗里德曼说,该研究还无法比较用于关闭左心耳的不同技术,这是未来研究中可以研究的另一个方面。

  来源:HTTPS://www.acc.org/about-acc/press-releases/2017/03/18/08/47/sun-1045am-closing-left-atrial-appendage-reduces-stroke-risk-from- AFIB?w_nav = S

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