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了解NTM感染的增加

2019-05-08 20:47:19 今日彩票152℃

  了解NTM感染的增加

  2017年8月16日由马克(Cantab)4月Cashin-Garbutt进行的采访

   思想领袖。 Rebecca Prevots,博士,美国国立卫生研究院校内研究部MPHEpidemiology Unit

  采访4月Cashin-Garbutt,MA(Cantab)的Rebecca Prevots博士,博士,公共卫生硕士

  为什么非结核分枝杆菌(NTM)感染传统上与免疫抑制的人或有严重潜在肺损伤的人有关,近年来这种情况有何变化?

  重要的是要记住,非结核分枝杆菌是环境性的,因此与分枝杆菌结核病不同,通常这不是一个人传染病。这些生物普遍存在于水和土壤中,因此大多数人每天都暴露在外。

  &复制; Kateryna Kon / Shutterstock.com

  免疫抑制的人感染风险较高,但我们并不确切知道为什么会这样,而且我们并不了解所涉及的所有机制。正在开展更多的研究来回答这些问题,但可能与它们抵抗感染的能力降低有关。

  我们知道,某些高危人群,例如囊性纤维化患者,在机械上无法清除肺部感染。因此,这种高危人群的肺清除机制受损,并且随着免疫抑制的人群,也有较高的感染易感性。

  高风险人群的另一个例子是患有类风湿性关节炎的人正在服用抗TNF-α药物,而且我们不知道为什么会这样,但不知何故干扰他们对抗这些分枝杆菌的能力,他们的风险要高得多也感染了。

  在过去20年中,NTM的患病率如何在全球范围内增加?

  在艾滋病患者抗逆转录病毒治疗出现之前,有许多艾滋病相关的非结核分枝杆菌感染,主要是鸟分枝杆菌复合体或MAC。随着这些抗逆转录病毒治疗的出现,与艾滋病相关的免疫抑制相关的疾病发病率下降,这使得非艾滋病感染更加明显。

  我还认为,随着快速诊断技术的使用越来越多,使用这些分子工具识别人群中的NTM已经更快,更便宜。

  我首先要注意的是,与世界上大多数地区的可报告疾病结核病不同,来自NTM的肺部疾病通常不是可报告的疾病,这使得追踪更加困难。我们没有全球系统数据可以让我们比较全球的费率和趋势。

  但是,在我们确实拥有数据的地方,我们几乎到处都看到了增长。例如,在美国和加拿大,它几乎不可报告,但我们确实有实验室数据,可以让我们有一些见解。

  在美国,从90年代末到2008年,老年人的感染情况一直在以每年8%的速度增长。在加拿大安大略省,已经开展了大量的工作,它也显示出增长,但速度略高。

  此外,在昆士兰州的一个澳大利亚省,NTM非结核病感染是可报告的,并且通过跟踪它,已经看到增加。

  亚洲似乎有很多感染,如韩国和台湾。尽管数据在全球范围内并未标准化,但它来自各种系统,如医疗保健系统和实验室系统。这些通常不是爆炸性的增加,但速度不同,并且在过去的20年中似乎有稳定的增长。

  这种增长的主要理论是什么?

  关于为什么我们看到这种增长,有一些理论。我首先要说的是对这种情况有了更多的认识,所以要诊断它,你必须得到正确的样本,你必须得到痰样本,来自肺部的样本。

  除非你正在考虑它并采取正确的样本,否则你无法诊断它。因此,医生越来越意识到怀疑这种情况,导致采取正确的样本,并将其送去进行正确的测试。

  第二个理论是,在美国,随着清洁水法案的通过,在70年代,水系统的氯化作用增加,我们知道氯不会杀死这些分枝杆菌。除了离开分枝杆菌之外,它会杀死其他所有物质,因此它们更加浓缩。有一种理论认为,这些分枝杆菌的流行率越来越高,导致暴露增加。我稍后会详细介绍,但我会说大多数人都没有风险。虽然它在增加,但它仍然是一种相对罕见的疾病。单独接触不足以引起这种疾病,因为大多数人经常暴露于水和土壤中

  另一个理论是它可能是由于人类行为的变化,例如,人们在室内花费更多时间,从空调或其他室内设备如加湿器中进行更多的雾化。这是三个主要理论。

  如何测试这些理论?

  很难知道或有数据显示这些因素的相对贡献,但就提高认识而言,我们可以通过获取数据来查看医生订购正确测试的比率来查看。我们可以查看样品被送到酸性快速杆菌(AFB)测试的速率,该测试检测分枝杆菌感染。

  例如,其他一些理论可能会增加易感人群。我们知道,在老年人和患有COPD或免疫抑制条件或有潜在结构性肺损伤的情况的人群中,这种情况更为常见。

  还有其他特殊的高危人群,如类风湿性关节炎患者或CF患者。这可能是由于老年人口的增加。我们可以通过查看我们所谓的年龄特定率来测试该理论,这可以让我们根据年龄进行调整,并且我们发现它不是由于老年人的增加。

  就COPD而言,我们还可以查看每个人群中分层的分层费率,看看是否归因于此。一个例子是加拿大的一项研究,显示NTM的增加不是由于COPD患者的患病率。

  然后,观察人类行为的变化,我们可以对高风险人群进行一些观察性研究,看看行为的变化是否会导致再感染的变化并降低再感染的风险。到目前为止,没有数据,但这可能是在高风险人群中可能做到的。

  还需要哪些数据?

  我认为在跟踪这一情况和监测干预效果方面真正有用的是在美国各州和其他国家内收集更多标准化数据。这样做的方法是使肺部NTM成为常规病症,作为常规疾病监测的一部分。

  相关故事研究人员发现负责结核病的细菌中的自杀毒素抗抑郁药可以拯救人们免于致命的脓毒症,研究表明,物理学家确定了致命细菌用来抵御抗生素的简单机制,并且通报确保在州,省,同样的方式收集相同的信息。国家。反过来,这将有助于跟踪干预措施的影响。

  您还需要特殊的研究来回答具体问题,例如,医生是否比以前更多地寻找它?我认为从特别大的数据集中获取更多数据,这是我们一直在做的一件事,这有助于回答未解决的问题,也可能导致更有针对性的研究。

  在美国国立卫生研究院,我们在努力了解宿主和环境因素的相对作用方面做了大量工作。我们清楚地知道某些宿主的易感性起着重要作用;我想更好地了解遗传因素对这种情况的敏感性。

  对我们来说,进行更多的研究以更好地了解这种疾病的基因是很重要的,我认为这将有助于我们更好地了解宿主的易感性。我们试图从两个角度来看待它,既要监测疾病传播的风险,又要进行研究和专门研究,以了解对这种疾病易感性的遗传学。

  我们如何应对NTM感染的增加?在确定NTM物种方面需要克服哪些挑战?

  这是遗传学特别重要的地方。要回答问题的第一部分,要解决这一问题,我们需要充分了解风险因素。如果不了解风险,我们就无法取得进展。

  主要的风险在于宿主的易感性,并且推动这项研究的进展是进行基因研究,这将有助于我们更好地理解和知道如何预防它。然后就行为和环境风险因素的敏感宿主而言,进行环境风险研究将有助于我们进一步了解这一点。

  还有一些我们无法控制的事情会产生影响,例如,我们知道某些环境因素,如湿度较高,以及与空气中水分增加有关的其他因素,会增加疾病风险。这些东西只受你居住地的控制。建议患者从一个区域移动到另一个区域通常是不可行的,但是,可能存在可以修改以降低风险的家庭因素,并且正在对此进行一些研究。我们知道这些分枝杆菌在生物膜中集中在配水管的表面上,并且某些类型的管道材料可能比其他的更倾向于生物膜。

  此外,我们知道这些分枝杆菌就像军团菌和其他机会性细菌,集中在热水器内。在美国,我们有大型热水箱,如果你增加温度,一些细菌就会被杀死。这是一种研究,您正在研究可干预的风险因素,并且需要做更多的工作。

  因为我们知道它们是环境分枝杆菌,所以它们具有适合生长的最佳温度和pH条件,并且这些信息可用于降低家庭供水中的浓度。这是被感染和治愈的患者通常想知道的,他们如何降低接触风险。关于这一点并没有发表很多,但这是人们正在关注的事情。

  关注人们曾经感染过一次的高风险人群是关键。我们确实知道治疗是漫长而艰难的,但即使是已经清除感染的人,他们也很有可能被其他分枝杆菌重新感染。

  在识别物种时,一个关键因素是更好,更快速的诊断,因为现在我们必须等待2-6周才能使这些分枝杆菌生长。如果您想获得更快的答案并开始治疗,您需要更快速的诊断。我认为还需要在快速分子诊断方面做更多的工作。

  

  什么时候会有更有效和更可忍受的NTM治疗方案?

  许多研究人员正致力于为NTM开发更耐受,安全和有效的治疗方法,但很难预测何时可以广泛使用这些治疗方法。最近发表的一项研究显示,在高危人群中吸入阿米卡星抗生素制剂的结果令人满意,

  我对美国的这个过程最为熟悉,但我认为在欧洲和其他国家并没有那么不同。获得许可的途径非常漫长,但正在努力加快这一进程。在过去的十年中,我看到了更多的兴趣,试图开发更有效和耐受性良好的治疗方案。

  您如何看待NTM感染流行的未来–他们有可能继续上升吗?

  预测未来非常困难。我预计在某种程度上,感染率很可能会稳定下来。但是,在不久的将来,随着意识的增强,它将继续以目前的速度增长。

  数据显示稳定率的一个例子是囊性纤维化患者中,约五分之一患有肺部NTM,在我们最近的分析中,我们已经看到它保持稳定。

  它可能会在其他领域稳定下来,但我不知道这会发生在什么时候,并且在某些人群中目前没有足够的意识,所以在不久的将来它会继续增加。在它稳定之前,我们还需要更好地了解风险因素,以便我们了解并更好地预测轨迹。

  我想强调一下,医生需要提高认识,我们需要想办法实现这一目标。我们听到患者的故事需要很长时间才能得到诊断。一个巨大的问题是患者被误诊并且长期咳嗽花了几年时间,直到他们被送到正确的专科医生那里才被诊断出来。

  读者可以在哪里找到更多信息?

  http://www.thoracic.org/statements/resources/tb-opi/nontuberculous-mycobacterial-diseases.pdf

  NTM Info& Research,Inc。–这是针对患者的,它是美国一个很好的患者倡导组织。它被称为NTMIR,代表NTM信息研究。

  在医学文献中,最近有一系列章节和一个特殊问题的诊所和胸部Mmedicine涵盖了NTM的流行病学治疗和发病机制。 https://www.elsevier.com/books/nontuberculous-mycobacteria-an-issue-of-clinics-in-chest-medicine/huitt/978-0-323-35652-7

  关于Rebecca Prevots博士,博士,公共卫生硕士

  Prevots博士于1985年在纽约市卫生部开始了她的流行病学和公共卫生事业,担任艾滋病监测和流行病学部门的公共卫生顾问。从那里她去了密歇根大学,在那里她获得了M.P.H. 1988年和她的博士学位她在1991年获得流行病学博士学位。在完成博士学位后,她加入了疾病预防控制中心(CDC)的流行病情报局。在她担任疾病预防控制中心期间,她主要从事疫苗可预防疾病以及艾滋病毒/艾滋病的流行病学研究。在2003年加入美国国立卫生研究院的国家过敏和传染病研究所(NIAID)后,她开始关注与结核病和非结核分枝杆菌流行病学相关的研究。 2007年,她成为校内研究部新成立的流行病学部门的负责人。目前,该股参与了一系列传染病研究,包括非结核分枝杆菌,抗生素耐药性,疟疾和寨卡病的研究。

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